چک پرداخت نشدنی به دلیل دستور عدم پرداخت صادر کننده

با عرض سلام و تحیت احتراما به استحضار عالی می رساند: 1-مشتکی عنه به موجب بدهی خود، ..........فقره چک به شماره..........در تاریخ........... عهده بانک..............در شهرستان............ شماره ........ به مبلغ.............ریال در وجه بنده صادر کردند. 2-لازم است یادآوری شود که نامبرده با نشان دادن صورت حساب خود و داشتن وجه، اقدام به صدور چک مزبور کرد. 3-اینجانب در تاریخ مقرر با مراجعه به بانک متوجه شدم که ایشان سریعا بعد از صدور چک به دلیل ...................... دستور عدم پرداخت آن را داده اند و بانک محال علیه نیز گواهی عدم پرداخت آن را به شماره .............. با ذکر دلیل به اینجانب تحویل دادند. 4-مشتکی عنه پس از مدت ............ روز نسبت به ادعای خود برای دستور عدم پرداخت چک، هیچ گونه اقدامی نکرده اند. 5- همچنین بنده با توجه به درخواست مشتکی عنه، چندین بار به ایشان مهلت دادم. با اتمام مهلت و مراجعات مكرر نزد ایشان مطمئن شدم که نامبرده قصد پرداخت بدهی خود را ندارد. 6-لذا با توجه به ادله اینجانب که شامل: 1- اصل چک و گواهی عدم پرداخت به شماره ........... تاریخ .............. 2- .............. 3- ..................... و همچنین به استناد ماده 3 قانون صدور چک اصلاحات 1382، رسیدگی و تعقیب و مجازات متهم از دادگاه محترم مورد استدعا است. 7-به خسارات وارده به بنده که مبلغ............... ریال است، بدوا تقاضای صدور و اجرای فوری تامین خواسته را دارم.